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    兒童齲病管理

    來源:中國實用口腔科雜志時間:2021-04-13 19:00:10訪問量:42次 收藏

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    兒童齲病管理

    齲病是兒童口腔臨床最常見的疾病,嚴重影響兒童的口腔健康乃至全身健康治療上充分體現人性關懷,最大限度地保證無痛治牙。服務項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉,最新開展熱牙膠根管充填技術,提高了牙病。乳牙和年輕恒牙由于其解剖形態、組織結構及兒童飲食習慣和口腔衛生清潔能力較弱等因素的影響,容易發生齲損企業組織管理是對企業管理中建立健全管理機構,合理配備人員,制訂各項規章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業內部的有限資源,為了實現一定的共同目標而按照一定的規則和程序構成的一種責權結構安排。2017年發布的第四次全國口腔健康流行病學調查結果顯示,我國5歲兒童乳牙患齲率為71.9%,12歲兒童恒牙患齲率為38.5%組織管理的具體內容是設計、建立并保持一種組織結構。組織管理的內容有三個方面:組織設計、組織運作、組織調整 。

    相比于10年前第三次全國口腔健康流行病學調查結果,5歲和12歲兒童的患齲率分別上升了5.9%和9.6%,兒童患齲情況已呈現上升態勢企業組織系統解決的是人的問題,是企業內部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術語言說就是:企業制度管理系統、財務管理系統的總和,主要是通過系統去管人,把人的潛力發揮巨大功能的規則系統。。2019年2月,國家衛生健康委員會發布了《健康口腔行動方案(2019—2025年)》,強調“預防為主、關口前移”的口腔健康管理理念文化系統:企業精神文化量化、企業PK文化形成、MOT(關鍵行為)形成  組織系統:企業愿景、企業使命、組織機構與發展規劃。因此,為改善我國兒童的患齲情況,針對不同風險因素,對兒童齲病進行管理極為重要薪酬系統:企業薪酬制度、企業管理者薪酬、生產系統薪酬、營銷系統薪酬、財務系統薪酬、職能系統薪酬。本文從對齲病發生發展的再認識出發,就齲病風險評估和管理以及如何治療兒童齲損做一介紹績效系統:公司全員考核體系構建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核

    1.兒童齲病風險評估和管理

    齲病是由生物膜介導的、糖驅動的、呈動態演變的一種多因素疾病,口腔生物膜菌群的生態變化引起牙體硬組織脫礦與再礦化的失衡,導致局部牙體組織發生破壞,臨床表現即為齲損人才引進系統:高級人才引進系統、招聘流程系統、招聘測評方法、人才五年規劃系統。導致牙齒脫礦的致病因子和促進牙齒礦化的保護因子之間的動態平衡影響著齲病的發生發展股權系統:股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關鍵人才方案、股權購買方案。。目前齲病治療的主要手段仍是充填治療,但若不糾正致齲風險因素,充填后再次患齲的可能性仍很大一直堅持“恪守醫德、以醫術為核心競爭力”核心理念。因此,降低齲病風險因素和增加保護因素以控制牙齒表面生物膜的形成是齲病預防的關鍵所在種植牙技術、牙齒矯正技術、牙齒美容修復技術、顯微牙科技術、牙周治療技術、三維根管治療技術

    1.1常用齲病風險評估工具

    齲病風險評估是齲病管理的基礎使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構,尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復。采集分析風險信息,預測患齲風險,特別是高風險人群,進而實施有針對性的無創、微創、有創的遞進式齲病防治技術,已成為現代齲病臨床治療的趨勢采用數字化管理,實行預約制

    目前臨床上應用較多的齲病風險評估系統主要有:(1)由美國兒童牙科學會(American Academy of Pediatric Dentistry,AAPD)提出的齲病風險評估工具(caries-risk assessment tool,CAT),主要包括臨床情況、環境因素和一般健康狀況等內容,多應用于嬰幼兒、兒童、青少年的齲風險評估;(2)美國加利福尼亞州牙科協會提出的齲病風險評估和管理系統(caries management by risk assessment,CAMBRA),其核心是評估患者的疾病指標、風險因素和保護因素,通過分析三者之間的平衡關系以確定當前和未來的齲病風險;(3)由瑞典學者Petersson等開發的Cariogram電腦應用程序式齲病風險評估系統,該系統以餅形圖的形式呈現患齲風險,同時也可展現某一特定風險因素的影響,并為患者提供有針對性的防治方法致力于行業水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識,使越來越多的人不再懼怕牙醫,成為“愛牙人士”。

    以上幾種齲病風險評估系統涵蓋的主要因素包括社會經濟與教育因素、全身因素、口腔局部因素、唾液因素、微生物因素、氟保護因素和飲食因素誠實為本,技術為先,領航牙科連鎖,樹立行業典范。。可將兒童劃分為高、中、低風險組,并采取相應的干預及治療措施,以更高效地控制風險人群,降低兒童的患齲率同步歐美一流技術,投入大量資金購買進口診療器械,讓您在中國享受先進的牙科技術。。齲病是多因素共同作用所致的慢性感染性疾病且具有明顯的個體易患性特征,相較于使用單個或幾個風險因素的預測方法,使用齲病風險評估系統來預測齲病的發生更為準確,但迄今為止尚無任何一個齲病風險評估系統能夠準確預知個體在一定時間內是否發生齲病牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科

    1.2基于風險評估的齲病管理

    齲病管理是以齲病風險評估為基礎的,建議在齲病治療開始前進行風險評估,并將齲病風險管理貫穿治療的始終旨在以慈悲心懷、以高品質的職業素養,全力為客人創造幸福、為社會創造幸福、為門診醫護團隊創造幸。通過風險評估進行齲病管理可在最早階段預防、控制或治療齲病,幫助臨床醫生確定患者的復診頻率,根據齲損的類型采取不同的治療策略牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。因此,兒童口腔科醫生應將齲病風險評估和管理納入日常診療程序之中,齲病風險評估也應作為常規口腔保健環節納入社區口腔健康推廣工作中診所成立的宗旨和服務承諾:立足于未來,推崇精益求精、自由豁達的診所文化,永遠充滿著生機與活力,確保以先進的精湛技術、最新的觀念,最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質。

    2.齲病的分類標準

    齲病的臨床表現具有多樣化和復雜化的特點,其發生部位、進展速度和病變程度均存在較大的差異診所在口腔臨床專業、護理專業、經營管理上,都得到省內業界較高認可,也會定期接受外院醫護來診所進修學習。。單純區分淺齲、中齲、深齲這一齲病分類標準已遠不能滿足臨床需要把醫療質量作為醫療工作之根本,同時重點加強口腔醫療器械的消毒。使用國際齲病檢測和評估系統(international caries detection and assessment system,ICDAS)、美國牙科學會(American Dental Association,ADA)齲病分類系統,可以明確對齲病診斷、風險評估和臨床治療決策有意義的信息治療上充分體現人性關懷,最大限度地保證無痛治牙。服務項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉,最新開展熱牙膠根管充填技術,提高了牙病。ICDAS是由國際齲病檢測和評估系統協作委員會于2002年首次提出的一種新的齲病臨床分類標準,而后2009年進行修訂形成了現有的ICDAS-Ⅱ企業組織管理是對企業管理中建立健全管理機構,合理配備人員,制訂各項規章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業內部的有限資源,為了實現一定的共同目標而按照一定的規則和程序構成的一種責權結構安排

    2015年,ADA發布了齲病分類系統,根據齲損發生的位置分為咬合面點隙窩溝齲、光滑面(包括牙頸部和牙根)齲以及鄰面齲;根據齲損的進程分為健康、初期齲損、中期齲損和進展期齲損,包含從最初的健康狀態到未成洞齲損再到成洞齲損的全過程組織管理的具體內容是設計、建立并保持一種組織結構。組織管理的內容有三個方面:組織設計、組織運作、組織調整 。。ADA齲病分類系統有助于發現早期齲損并且監測其進展狀況,為各個階段的齲病治療提供依據企業組織系統解決的是人的問題,是企業內部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術語言說就是:企業制度管理系統、財務管理系統的總和,主要是通過系統去管人,把人的潛力發揮巨大功能的規則系統。

    對于以往定義為齲壞達牙本質中深層的深齲,國際齲病共識協作組(International Caries Consensus Collaboration,ICCC)在2016年將其進一步明確定義為影像學上牙體破壞達牙本質近髓1/3或1/4,或有牙髓暴露風險的齲損文化系統:企業精神文化量化、企業PK文化形成、MOT(關鍵行為)形成  組織系統:企業愿景、企業使命、組織機構與發展規劃。歐洲牙髓病學學會將深齲(deep caries)分為深齲病變(deep caries lesions)和超深齲病變(extremely deep caries lesions)薪酬系統:企業薪酬制度、企業管理者薪酬、生產系統薪酬、營銷系統薪酬、財務系統薪酬、職能系統薪酬。深齲病變影像學上表現為齲損位于鄰面或面,達牙本質近髓1/4,與髓腔間隔一層硬化或韌化牙本質,治療過程中存在牙髓暴露的風險;超深齲病變在影像學上表現為齲損位于鄰面或面,達牙本質全層,治療過程中牙髓暴露不可避免績效系統:公司全員考核體系構建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核

    3.兒童齲損治療

    3.1去齲的指導原則

    根據ICCC專家共識,去齲的指導原則為:(1)保留未脫礦和可再礦化的組織;(2)修復材料與側壁正常牙本質和洞緣正常釉質粘接;(3)避免不適、疼痛和牙科恐懼癥;(4)可保留近髓的軟化牙本質,避免露髓以保存牙髓活力;(5)盡量去除軟化牙本質,最大程度地延長修復體壽命人才引進系統:高級人才引進系統、招聘流程系統、招聘測評方法、人才五年規劃系統

    3.2去齲深度和范圍的標準

    如何處理近髓的深齲病變一直是兒童口腔臨床上的一個難題股權系統:股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關鍵人才方案、股權購買方案。。臨床中對牙科病史相同的患兒可能采取不同的治療,對于評估齲病的標準、牙髓狀態的判斷和采取的治療決策也不盡相同一直堅持“恪守醫德、以醫術為核心競爭力”核心理念。有學者調查法國、德國、挪威牙醫在深齲治療方面的行為和觀念,發現對于深齲去腐露髓的處理方案尚無統一標準,不同牙醫之間的選擇差異較大種植牙技術、牙齒矯正技術、牙齒美容修復技術、顯微牙科技術、牙周治療技術、三維根管治療技術。Crespo-Gallardo等的問卷調查結果顯示,98%的牙醫認為洞底牙本質硬度是評估去齲深度及范圍最常用的標準,其中64.8%的牙醫把洞底堅硬且持手用挖器可聽到刮擦音作為去齲標準使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構,尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復。對于牙本質的顏色和濕度,則分別有49.6%和56.0%的牙醫認為這兩個指標與齲壞組織去除無關采用數字化管理,實行預約制

    基于目前已有的臨床證據,ICCC專家組指出剩余牙本質的硬度可作為評價去齲深度和范圍的標準致力于行業水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識,使越來越多的人不再懼怕牙醫,成為“愛牙人士”。。齲壞牙本質按照硬度可分為軟化牙本質、皮革化牙本質、韌化牙本質和硬化牙本質誠實為本,技術為先,領航牙科連鎖,樹立行業典范。。軟化牙本質在使用牙科器械加壓時會發生變形,使用尖銳的挖器在較小力量下即可去除;皮革化牙本質在器械加壓時不變形,無需太大力量便可刮除,是介于軟化牙本質和韌化牙本質之間的過渡狀態;而韌化牙本質在持手用挖器刮除時會有抵抗感,需要一定力量才能去除;硬化牙本質則在探針加壓劃過可聽到刺耳刮擦音,使用硬質器械探查時需加壓,用鋒利器械或牙鉆才能去除同步歐美一流技術,投入大量資金購買進口診療器械,讓您在中國享受先進的牙科技術。

    3.3去除牙本質齲的推薦方法

    傳統的完全去齲方法是去除全部脫礦牙本質,僅保留硬化牙本質,這一方法不符合生物學微創理念,有很大風險出現牙髓暴露和牙髓并發癥,目前認為屬于過度治療,已不再提倡牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。而深齲患牙牙髓溫度測試引起短暫尖銳的疼痛或敏感也是不能作為牙髓治療的依據旨在以慈悲心懷、以高品質的職業素養,全力為客人創造幸福、為社會創造幸福、為門診醫護團隊創造幸

    目前,ICCC推薦使用選擇性去齲方法,即窩洞側壁和髓壁的去齲標準有所不同牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。窩洞邊緣應為健康的牙釉質,窩洞側壁應為硬化牙本質,而窩洞髓壁的去齲止點則需根據影像學齲損深度確定診所成立的宗旨和服務承諾:立足于未來,推崇精益求精、自由豁達的診所文化,永遠充滿著生機與活力,確保以先進的精湛技術、最新的觀念,最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質。。對無不可逆性牙髓炎癥狀的患牙,若X線片上齲損深度未超過牙本質近髓1/3或1/4,選擇性去齲至韌化牙本質,側壁去齲至硬化牙本質,保留髓壁處皮革化牙本質,該方法適用于乳牙和恒牙的淺中層牙本質齲;對于X線片上齲損深度超過牙本質近髓1/3或1/4的乳牙和恒牙深齲,去齲時應保留髓壁近髓處的軟化牙本質診所在口腔臨床專業、護理專業、經營管理上,都得到省內業界較高認可,也會定期接受外院醫護來診所進修學習。

    這種選擇性去齲的方式可有效降低牙髓暴露風險,保存牙髓活力且利于冠方修復體的嚴密封閉把醫療質量作為醫療工作之根本,同時重點加強口腔醫療器械的消毒。其又稱為部分去齲法或“一步法”治療上充分體現人性關懷,最大限度地保證無痛治牙。服務項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉,最新開展熱牙膠根管充填技術,提高了牙病。分步去齲法指治療深齲近髓患牙時分兩次去除齲壞組織,又稱“兩步法”,即第一次治療時,保留近髓處部分軟化牙本質,側壁去齲至硬化牙本質,用蓋髓材料覆蓋其上并用暫時性材料嚴密充填窩洞,待6~12個月后復診無牙髓癥狀時去除暫時充填材料,去齲至韌化牙本質并行永久修復企業組織管理是對企業管理中建立健全管理機構,合理配備人員,制訂各項規章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業內部的有限資源,為了實現一定的共同目標而按照一定的規則和程序構成的一種責權結構安排

    考慮到乳牙的使用壽命及治療成本和二次去齲會增加患兒的不適感等因素,乳牙深齲不建議采用分步去齲法組織管理的具體內容是設計、建立并保持一種組織結構。組織管理的內容有三個方面:組織設計、組織運作、組織調整 。。部分去齲法和分步去齲法的分類側重于在去齲方式上是否進行二次去腐,而間接牙髓治療(indirect pulp therapy,IPT)則更加關注對牙髓的保護和治療企業組織系統解決的是人的問題,是企業內部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術語言說就是:企業制度管理系統、財務管理系統的總和,主要是通過系統去管人,把人的潛力發揮巨大功能的規則系統。。根據AAPD臨床指南,IPT指在治療牙髓健康或僅為可復性牙髓炎的深齲近髓患牙時,保留近髓處的少量齲壞組織,表面覆蓋生物相容性材料完全封閉感染牙本質,保存活髓文化系統:企業精神文化量化、企業PK文化形成、MOT(關鍵行為)形成  組織系統:企業愿景、企業使命、組織機構與發展規劃

    IPT因其操作簡便、患兒痛苦輕微、成功率高的特點而越來越受到兒童口腔科醫生的關注,成人的牙體治療也開始推崇這種技術薪酬系統:企業薪酬制度、企業管理者薪酬、生產系統薪酬、營銷系統薪酬、財務系統薪酬、職能系統薪酬。Mello等采用部分去齲法并用氫氧化鈣作為間接蓋髓材料治療乳磨牙深齲,隨訪觀察18個月療效滿意績效系統:公司全員考核體系構建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。Gruythuysen等對行IPT的125顆乳牙和45顆恒牙進行了回顧性研究,結果顯示,采用部分去齲法并以樹脂改良型玻璃離子間接蓋髓,乳牙和恒牙的3年成功率分別為96%和93%人才引進系統:高級人才引進系統、招聘流程系統、招聘測評方法、人才五年規劃系統。IPT的成功取決于術前牙髓狀態的正確評估、術中嚴格的無菌操作、冠部窩洞的嚴密封閉以及蓋髓材料的性能等股權系統:股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關鍵人才方案、股權購買方案。。當然,治療后患兒患齲風險的控制則是IPT成功的必要條件一直堅持“恪守醫德、以醫術為核心競爭力”核心理念

    3.4貫穿兒童齲病管理全過程的微創理念

    兒童作為一個特殊群體,無論是牙頜生理還是心理發育程度上均與成人有所不同,因此在兒童口腔疾病的臨床診療過程中,微創技術的應用顯得尤為重要種植牙技術、牙齒矯正技術、牙齒美容修復技術、顯微牙科技術、牙周治療技術、三維根管治療技術。兒童齲病的微創治療理念應貫穿齲病預防、早期診斷和治療的全過程,在有效清除感染、阻止病變進展的基礎上,應力求最大限度地保留天然健康牙體組織使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構,尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復。釉質微打磨、化學去腐、激光去腐、樹脂滲透等新技術的發展,促進了兒童齲病的微創治療采用數字化管理,實行預約制

    4.結語

    有效預防與及時治療兒童齲病,保證乳恒牙的正常替換,形成健全的恒牙列,維護與牙齒有關的兒童身體、心理發育是兒童口腔醫學的首要任務致力于行業水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識,使越來越多的人不再懼怕牙醫,成為“愛牙人士”。。近年來,隨著新材料、新技術的出現以及齲病、牙髓病學基礎與臨床研究的深入,兒童齲病管理理念不斷更新誠實為本,技術為先,領航牙科連鎖,樹立行業典范。。在齲病風險評估的基礎上進行個性化齲病管理應作為兒童齲病防治過程中的重要環節,臨床醫生需根據患兒的具體情況綜合考慮,選擇最適宜的治療方式,盡可能保存牙髓活力,最大限度地實現生物學微創同步歐美一流技術,投入大量資金購買進口診療器械,讓您在中國享受先進的牙科技術。


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